百日咳肺炎是一种由百日咳杆菌引起的高度传染性疾病，症状包括剧烈的咳嗽、发热和呼吸困难。治疗过程主要包括使用抗生素来杀灭细菌，控制症状和减轻疼痛。同时，患者需要充分休息，多饮水，保持室内空气清洁。及时的诊断和治疗对于百日咳肺炎的康复至关重要。

【基本信息】男，46天

【疾病类型】百日咳，肺炎，咳嗽，痰鸣

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】抗感染，雾化，化痰

【治疗周期】4-6周

【治疗效果】治愈

一、初识患者

患儿是1个刚出月不久的小宝宝，大概于1周前出现咳嗽，起初咳嗽比较轻微，间断性，是那种偶尔咳嗽一两声的，但孩子听起来有点痰鸣的声音，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安，无发热，起初家属不是太重视，只是自已去了药店买了“猴枣散、氨溴索口服液”等喂服给孩子吃，然而咳嗽不但没有好转，5天前开始宝宝咳嗽还比之前加重了，阵发性连声咳比较明显，咳嗽剧烈时鼻唇周还有点发黑，咳嗽缓解后唇周发黑可自行缓解，而且总是半夜三更咳嗽最厉害，搞得父母基本都是没怎么睡觉，所以家长赶紧带孩子到我院就诊，拟“支气管肺炎”收住我科。患儿近2天来，精神、胃纳欠佳，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少许湿性啰音，心率130次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，5次/分。四肢肌张力正常。

二、治疗历程

患儿入院后查血常规五分类白细胞数目(WBC)30.30×10⁹/L；淋巴细胞百分比90%；新冠病毒核酸测定: 阴性。呼吸道15项病原体核酸检查百日咳鲍特杆菌阳性。胸部CT提示肺炎。赶紧跟家长交流孩子病情，说孩子目前诊断肺炎是比较明确的了，宝宝为出生后不久的小婴儿，还没有到接种百日咳疫苗的时间，患儿阵发性连声咳比较明显，咳嗽剧烈时鼻唇周还有点发黑，而且总是半夜三更咳嗽最厉害，查血常规白细胞及淋巴细胞明显增高，作气道分泌物检查呼吸道15项病原体核酸检查可证实为百日咳鲍特杆菌感染所致。所以孩子诊断百日咳肺炎是成立的了，根据经验可予大环内酯类抗生素抗感染治疗先，同时予雾化治疗，该病一般需要较长时间的治疗才能康复，家长一定需要有耐心。家长虽然很担心孩子，但是她非常配合医生的治疗，非常信任我们的。我们也安慰家长先不要太担心，先安心给孩子治疗，这种病的治疗也急不来的。经过治疗后，到第3天患儿仍咳嗽明显，我们调整加用甲强龙抗炎，同时予布地奈德+特布他林加强雾化。经5日治疗,这时患儿病情也明显好转，还是有咳嗽，不过程度有减轻。10天后帮患儿复查白细胞数目、淋巴细胞仍高；复查胸部CT肺部渗出明显减少。2周后患儿咳嗽、痰鸣已基本经消失了，精神状态好，胃口好，无痉挛性咳嗽，呼吸顺畅。这时家长也非常感谢我们对孩子的治疗。

三、注意事项

1.平时需多帮宝宝拍拍背部，不要谈抗生素色变，百日咳感染时需及早使用大环内酯类抗生素治疗。

2.雾化治疗后需要用清水帮孩子擦拭面部，减少不良反应。

3.对于咳嗽的患儿，除了应注意咳嗽的性质、频率外，还要特别注意患儿的年龄与百日咳接种的时间关系，还应详细询问患儿是否按计划接种疫苗。建议孩子按时接种百日咳疫苗是预防该疾病的关键。

四、治疗效果

1月后再次复诊时，患者无发热，无明显咳嗽、痰鸣,无流鼻涕，无吐沫，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音。

五、医生感悟

百日咳是由百日咳鲍特氏杆菌引起的急性呼吸道传染病，其特征是：阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的吸气“鸡鸣样回声”，病程可迁延数月，常引起流行。小婴儿是百日咳的易感人群，未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿是高发人群。本例患儿为出生后不久的小婴儿，还没有到接种百日咳疫苗的时间，是患儿感染百日咳杆菌的重要原因。百日咳患儿可不出现发热或仅有一过性低热，典型患者全病程6～8周，临床病程可分为3期：卡他期、痉咳期、恢复期。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。然而新生儿和3个月以下的婴幼儿常出现不典型痉咳，多见咳嗽数声后发生屏气、发绀以至窒息、惊厥、心搏骤停等。轻者咳嗽一日数次，重者一日数十次，以夜间为多；进食、受凉、哭吵等均可诱发；发作前一般无明显预兆。百日咳自然感染不能获得终身免疫，可以再次感染。百日咳免疫接种也不能获得终身免疫，仍可能感染患病。

查血常规白细胞及淋巴细胞明显增高，作气道分泌物检查呼吸道15项病原体核酸检查可证实为百日咳鲍特杆菌感染所致。 不要谈抗生素色变，百日咳一经诊断即应给大环内酯类治疗。该病一般需要较长时间的治疗才能康复，家长一定需要有耐心，激烈咳嗽患儿可予布地奈德+特布他林雾化，及予甲强龙抗炎解痉治疗。

注意呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素；同时保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，同时建议孩子按时接种百日咳疫苗是预防该疾病的关键。

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